sábado, abril 13

Mpox es muy letal en personas con VIH avanzado, según un estudio

Mpox puede tener un impacto devastador en las personas con casos avanzados de VIH, causando graves daños en la piel y los genitales y provocando la muerte de 1 de cada 4 personas con sistemas inmunitarios gravemente debilitados.

Según el primer estudio importante de la mpox en esta población, un equipo mundial de autores publicado en The Lancet el martes. El análisis incluyó a 382 personas de 28 países, todos seropositivos y con recuentos inferiores a 350 de células inmunitarias clave llamadas células CD4, que ayudan a prevenir infecciones. Veintisiete de esas personas murieron.

«Los datos son aterradores para las personas con VIH avanzado», dijo a NBC News la Dra. Chloe Orkin, experta en enfermedades infecciosas de la Universidad Queen Mary de Londres y autora principal del estudio. «Es realmente angustioso».

Orkin, quien también presentó sus hallazgos el martes en la conferencia anual sobre retrovirus e infecciones oportunistas en Seattle, ha presionado para que las personas con VIH avanzado tengan prioridad para la vacunación contra la mpox en todo el mundo. Ella y sus coautores también pidieron a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y a la Organización Mundial de la Salud que designen a la mpox como una afección definitoria del sida cuando la infección provoque necrosis tisular o la muerte en personas con VIH.

Para las personas que viven con el VIH, un recuento de CD4 de 500 o más se considera saludable. Si no se trata, el virus degrada el sistema inmunitario y conduce a una enfermedad avanzada por VIH, aunque la terapia antirretroviral puede restaurar esta pérdida. Un recuento de CD4 por debajo de 200 desencadena un diagnóstico de SIDA, lo que significa que una persona VIH positiva corre un riesgo sustancial de 14 enfermedades graves y potencialmente mortales. infecciones oportunistas.

Conocida como viruela del simio hasta que la OMS le cambió el nombre en noviembre, la mpox se descubrió por primera vez en humanos en 1970 y finalmente se volvió endémica en 11 países africanos.

Los primeros signos de la epidemia mundial sin precedentes de mpox se identificaron en Gran Bretaña a mediados de mayo y en los Estados Unidos poco después. A nivel mundial, ha habido 86.000 casos del virus y 96 muertes en 110 países, incluidos poco más 30.000 casos y 32 muertes en Estados Unidos, Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. A lo largo del brote, la mpox se transmitió abrumadoramente a hombres homosexuales y bisexuales, un grupo demográfico que en los Estados Unidos tiene una estimado Prevalencia del VIH del 15%.

Los casos de mpox en los Estados Unidos, informa el CDC, alcanzaron su punto máximo a principios de agosto con alrededor de 460 por día. En medio de un esfuerzo concertado para vacunar a hombres homosexuales y bisexuales (se han administrado casi 1,2 millones de dosis de la vacuna contra la mpox de dos dosis), los casos han disminuido constantemente y se han menos de 10 por día desde finales de diciembre.

A nivel mundial, los diagnósticos de mpox han declinado de manera similar, Según la OMS. Sin embargo, muchos casos pueden pasar desapercibidos.

Los estudios han demostrado que del 38 % al 50 % de las personas diagnosticadas con mpox son VIH positivas.

El nuevo artículo de Lancet completa un pequeño estudio de los CDC publicó en noviembre de 57 casos de personas hospitalizadas con mpox, 43 de los cuales tenían VIH sin tratar. Debido a las graves consecuencias en las personas con SIDA, los CDC han pedido un tratamiento antiviral temprano de la mpox para este grupo en particular.

De lo contrario, la mayor parte de la investigación anterior sobre los resultados de la mpox en personas que viven con el VIH se ha realizado en personas con VIH bien tratadas y sistemas inmunitarios generalmente saludables (la terapia antirretroviral puede suprimir el virus a un nivel indetectable y permitir que las personas vivan una vida larga y saludable) . Para esta población, tener el VIH generalmente no se asoció con peores resultados en comparación con ser VIH negativo.

Estos estudios indicaron que la epidemia de mpox fue impulsada principalmente por el sexo entre hombres y que el sexo anal en particular probablemente fue el principal impulsor.

En el nuevo artículo de The Lancet, los investigadores describen cómo las personas con VIH avanzado tenían un alto riesgo de desarrollar una forma grave de mpox en la que las lesiones terriblemente dolorosas en la piel, los genitales y las membranas mucosas eran grandes y extensas y provocaban necrosis. Algunas de estas personas también desarrollaron lesiones inusuales en los pulmones e incluso insuficiencia respiratoria. Las infecciones bacterianas de la piel y la sangre también eran comunes.

Además de Orkin, el nuevo estudio fue dirigido por el Dr. Oriol Mitjà, profesor asociado de enfermedades infecciosas del Hospital Universitario Germans Trias de Barcelona, ​​España. Orkin y Mitjà dirigieron cada uno uno de los dos análisis principales de personas infectadas con mpox publicados a mediados del verano de 2022 que identificaron los contornos y los impulsores del brote.

Entre las 382 personas con VIH avanzado en el estudio, había 367 hombres cisgénero, cuatro mujeres cisgénero y 10 mujeres transgénero. Dos tercios de ellos estaban en tratamiento antirretroviral para el VIH y la mitad tenía una carga viral del VIH indetectable.

De las 179 personas con recuentos de CD4 por debajo de 200, el 15 % murió, incluido el 27 % de las 85 personas con recuentos de CD4 por debajo de 100. Ninguna de las personas con recuentos de CD4 de 200 o más murió, ni ninguna de las 42 personas que recibieron la mpox. vacuna, incluidos cinco que la recibieron después de ser diagnosticados con mpox.

En comparación con aquellos con recuentos de CD4 superiores a 300, aquellos con recuentos inferiores a 100 tenían muchas más probabilidades de tener lesiones en la piel que provocaran necrosis, impactos pulmonares y otras infecciones, y sepsis. Aquellos con una carga viral de VIH alta de 10,000 o más también tenían problemas de salud más serios; El 30% de este grupo murió.

Todos aquellos con mpox, dijo Mitjà, “deben hacerse la prueba del VIH en el momento del diagnóstico, y si se detecta inmunosupresión, se debe implementar un manejo intensificado para mitigar las complicaciones en este grupo vulnerable”.

Estas preocupaciones son particularmente agudas, dijo, en países como Estados Unidos y México, donde la proporción de la población seropositiva que no toma antirretrovirales es mayor que en otras regiones. Según los datos de los CDC, solo alrededor de la mitad de los aproximadamente 1,2 millones de personas que viven con el VIH en los Estados Unidos tienen una carga viral totalmente suprimida a través de la terapia antirretroviral.

Los autores del artículo de Lancet señalan que los miembros de la cohorte del estudio pueden no ser completamente representativos de las personas con VIH avanzado y mpox en todo el mundo. Es posible que la cohorte haya estado sesgada hacia aquellos con resultados más graves, ya que es posible que las personas con casos más leves o asintomáticos no se hayan puesto en contacto con los sistemas de salud.

El Dr. Boghuma Titanji, especialista en enfermedades infecciosas de la Universidad de Emory que ha tratado a muchas personas con mpox, dijo: «El estudio proporciona una confirmación muy necesaria de los patrones que los médicos que tratan a pacientes con mpox han observado a lo largo del tiempo en pequeña escala en su práctica».

En un comunicado, la Dra. Meg Doherty, directora de programas globales sobre VIH, hepatitis e infecciones de transmisión sexual de la OMS, dijo que el artículo de The Lancet «presenta un caso muy convincente de que ‘mpox’ se comporta como otras infecciones oportunistas». La OMS, dijo, «revisará los datos relevantes con expertos mundiales para evaluar si la mpoxi grave en las personas que viven con el VIH es un marcador de la enfermedad del VIH avanzada».